诊断冠心病必须要做冠脉造影吗

诊断冠心病不一定必须做冠脉造影，需结合症状、危险因素、无创检查结果综合判断。多数低风险、无创检查明确的患者无需造影，而高危或无创无法明确时，造影是关键诊断和治疗工具。

初步筛查阶段：适用于症状不典型、低风险人群。如无典型胸痛、年龄<50岁且无高血压/糖尿病/冠心病家族史，心电图、运动负荷试验或冠脉CTA可作为一线检查，能初步识别血管狭窄，但对狭窄程度判断准确性低于造影，低风险患者无需立即造影。

典型症状但无创检查不明确时：如稳定型心绞痛、心电图提示缺血但无法定位，冠脉CTA可无创评估冠脉钙化及狭窄，但对严重钙化（如老年患者）或血管走行复杂者可能受限，若仍无法明确狭窄性质或程度，需考虑冠脉造影。

高危或急性冠脉综合征患者：突发剧烈胸痛、ST段抬高型心梗、肌钙蛋白升高者，冠脉造影是金标准，能快速明确堵塞部位和程度，指导介入治疗（如支架），避免心肌坏死，需在发病120分钟内完成检查以降低死亡率。

治疗前评估与术后复查：计划支架或搭桥手术前，造影明确病变部位、狭窄程度及分支情况以制定方案；术后1年复查时，造影可评估支架内再狭窄，药物洗脱支架患者通常无需频繁造影，优先选择冠脉CTA或MRI复查。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）合并多支血管病变，肾功能不全者（eGFR<30ml/min），造影前需评估肾功能，使用低渗造影剂，术后48小时充分水化（口服/静脉补液）并监测尿量；糖尿病患者（尤其2型）血管病变复杂，造影后需密切监测血糖波动，优先控制血糖<7.0mmol/L再进行检查。