心肌梗死需要支架吗

心肌梗死是否需要支架取决于血管阻塞程度、症状紧急性及患者整体状况，多数急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型）需紧急支架治疗，黄金90分钟内的支架干预可显著降低死亡风险，具体需医生结合冠脉造影结果评估。

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）——需紧急支架，因血管完全闭塞导致心肌急性缺血坏死，支架可快速恢复血流，减少坏死面积。特殊人群提示：高龄或合并严重心衰者需评估血管条件，权衡支架创伤与心肌保护的获益，避免过度支架增加出血风险。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）——部分需支架，若冠脉造影显示罪犯血管狭窄≥70%且存在心肌缺血证据（如动态心电图变化、心肌酶升高），支架可降低远期心梗复发率。特殊人群提示：糖尿病患者血管病变复杂，优先选择药物洗脱支架；女性患者血管较细，需匹配支架直径，避免血管夹层。

3.特殊人群（老年、糖尿病、肾功能不全）——老年患者需结合预期寿命与合并症评估支架获益；糖尿病患者需严格控糖后干预，预防支架再狭窄；肾功能不全者需避免造影剂损伤，优先保守治疗或小血管病变支架。特殊人群提示：老年患者需多学科协作，糖尿病患者术前糖化血红蛋白需<7%，肾功能不全者术前4小时水化。

4.并发症或高风险因素（心源性休克、左心功能不全）——心源性休克患者需紧急支架改善血流动力学；左心功能不全（EF<40%）者支架可减少梗死面积，保护剩余心肌。特殊人群提示：心源性休克需30分钟内启动介入，避免延误；左心功能不全者支架后需监测BNP，预防容量过负荷。