心电图检查可以查出冠心病吗

心电图是诊断冠心病的基础筛查手段，在急性心肌缺血/梗死发作时可通过典型ST-T改变（如ST段抬高、T波倒置）确诊，但在稳定期或非发作期可能表现正常，需结合其他检查综合判断。

一、心电图能确诊急性心肌缺血/梗死时的冠心病。急性发作期，心电图常出现特征性ST-T改变，如ST段弓背向上抬高（前壁心梗多见于V1-V4导联）、T波倒置或双向，病理性Q波形成；动态演变（数小时内ST段持续抬高或压低）结合心肌酶升高、胸痛症状可明确诊断，尤其ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断敏感性高。

二、心电图在稳定期冠心病诊断中价值有限。稳定期患者若血管狭窄但未缺血发作，心电图可能正常或仅见非特异性ST段压低（<0.1mV）、T波低平，这些表现缺乏特异性；此时需通过运动负荷试验（如运动平板心电图）、冠脉CTA或冠脉造影进一步评估血管狭窄程度，其中运动负荷试验可通过诱发心肌缺血观察动态ST-T变化辅助诊断。

三、特殊人群心电图表现存在差异。老年人因心肌退行性改变，可能掩盖缺血性ST-T改变；糖尿病患者合并自主神经病变时，缺血症状与心电图表现常不匹配；女性冠心病患者多表现为非典型胸痛，心电图异常（如ST段压低）可能被低估，需结合冠脉影像学检查。

四、心电图异常需排除非冠心病因素。电解质紊乱（如低钾血症）、心肌病、心肌炎等疾病也可导致ST-T改变；贫血、甲亢等通过影响心肌耗氧间接诱发心电图异常，需结合心肌酶谱、超声心动图、冠脉CTA等综合鉴别，必要时行冠脉造影明确血管狭窄程度。