风湿性心肌炎是怎么回事

风湿性心肌炎是风湿热的重要并发症，由A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致，主要累及心肌间质、心瓣膜及心包，急性期可出现心肌炎症、心律失常等，长期未控制可能进展为慢性心脏瓣膜病变，严重影响心功能。

病因与发病机制：链球菌感染后2-3周，机体产生针对链球菌抗原的抗体，与心肌、瓣膜组织发生交叉反应，激活免疫细胞释放炎症因子，导致心肌间质水肿、心肌细胞损伤。儿童及青少年因免疫调节尚未完善更易发生，生活环境拥挤会增加链球菌传播风险。

临床表现特点：急性期常见发热、游走性关节痛（多累及大关节）、环形红斑；心脏表现为心动过速（与体温升高不平行）、心音减弱、早搏等心律失常，严重时可闻及瓣膜反流杂音；恢复期若出现瓣膜病变，可逐步表现为活动后气促、乏力，儿童可能伴随心脏扩大或生长发育迟缓。

诊断关键指标：实验室检查显示抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高、血沉（ESR）加快、C反应蛋白（CRP）阳性；心电图可见ST-T段改变、房性/室性早搏；超声心动图能发现心肌水肿、心腔扩大、瓣膜增厚/反流；心脏磁共振可清晰显示心肌受累部位及水肿程度，必要时通过心内膜心肌活检明确病理改变。

治疗核心原则：控制感染首选青霉素类抗生素；急性期以糖皮质激素抑制免疫反应，需根据年龄调整剂量；对症处理包括纠正心律失常、控制心衰；恢复期需长期使用长效青霉素预防复发。儿童需严格遵循剂量方案，避免低龄儿童滥用激素；孕妇禁用糖皮质激素时需权衡风险；老年人需监测肾功能及血压变化，警惕药物副作用。