室上速治疗

室上速（室上性心动过速）治疗以终止急性发作、预防复发和长期管理为核心，需结合刺激迷走神经、药物干预、射频消融及生活方式调整，特殊人群需个体化处理。

一、急性发作终止

首选刺激迷走神经方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）或单侧颈动脉窦按摩（按压5-10秒，老年、高血压、颈动脉斑块者禁用）。药物可选腺苷（快速终止房室结传导）、维拉帕米、普罗帕酮，终止后需排查基础病因（如甲亢、电解质紊乱）。

二、预防复发与根治

药物预防可选用β受体阻滞剂（美托洛尔）、地尔硫、普罗帕酮等，长期服用需监测心率及副作用（如心动过缓、低血压）。射频消融术（经导管消融房室结或旁道）是根治关键，成功率超90%，适用于频繁发作、药物无效者，围术期需短期抗凝。

三、长期管理与诱因控制

避免咖啡因、酒精、情绪激动等诱因，规律作息（每日7-8小时睡眠），适度运动（如太极拳、快走）。控制基础疾病（甲亢需抗甲状腺治疗），焦虑患者可结合认知行为疗法调节自主神经功能。

四、特殊人群处理

老年患者慎用刺激迷走神经方法，优先低剂量药物；孕妇首选非药物干预，必要时经产科评估后用药（如β受体阻滞剂）；心衰患者禁用负性肌力药物（如地尔硫）；电解质紊乱（低钾、低镁）者纠正后再治疗。

五、紧急就医指征

发作持续超1小时、伴胸痛/呼吸困难/晕厥/休克，或每周发作≥2次、影响生活质量，需立即急诊。基层医院无法处理时，及时转诊具备射频消融资质的中心，避免延误致心功能损害。