耐药肺结核怎么回事

耐药肺结核是结核分枝杆菌对至少一种抗结核药物产生耐药性，导致传统治疗方案效果不佳，需延长疗程并调整用药组合，治疗难度显著增加，需通过多学科协作制定个体化方案。

一、单耐药肺结核：仅对一种抗结核药物耐药（常见为异烟肼），多因初治时药物剂量不足或疗程中断所致。虽仍可通过优化其他药物组合控制感染，但需加强疗效监测，老年患者需定期检查肝肾功能，避免药物蓄积毒性。

二、多耐药肺结核：对两种及以上抗结核药物耐药（不含异烟肼和利福平），主要源于初治不规范或复治延误。治疗需选用二线药物组合，如氟喹诺酮类联合注射剂，可能增加胃肠道反应及神经毒性风险，糖尿病患者需严格控制血糖以减少药物代谢波动。

三、广泛耐药肺结核：对异烟肼和利福平耐药，同时对其他一线药物也耐药，多由长期不规律治疗或接触耐药病例传播引起。治疗需强效二线药物联合，疗程长达18-24个月，孕妇需在医生指导下权衡胎儿安全，优先选择低致畸风险药物。

四、全耐药肺结核：对所有一线和二线抗结核药物均耐药，多因长期滥用抗生素或多药耐药病例反复感染导致。治疗依赖个体化方案，常结合非药物支持，如营养补充和心理干预，合并HIV感染者需同时抗病毒治疗，避免药物相互作用。

五、特殊人群风险：儿童耐药肺结核需优先非药物干预，避免低龄儿童使用肝毒性药物，监测生长发育指标；老年患者因基础疾病多，用药需兼顾心肾功能，避免多药联用；妊娠期女性需动态评估胎儿安全性，哺乳期妇女用药后需间隔哺乳，降低药物传递风险。