心脏主动脉夹层破裂怎么治疗

心脏主动脉夹层破裂是心血管系统的致命急症，治疗需遵循“时间优先”原则，以紧急手术修复和药物控制为核心，发病后24小时内干预可显著降低死亡率，总体5年生存率约30%-50%，延误治疗死亡率超80%。

急性StanfordA型主动脉夹层破裂（累及升主动脉）。此类患者因夹层广泛且易破裂，需紧急行升主动脉置换术+主动脉瓣修复/置换（若瓣叶受累），手术需在确诊后24-48小时内完成，术中采用体外循环支持，术后重点监测血压波动与心功能指标。

急性StanfordB型主动脉夹层破裂（未累及升主动脉）。优先药物控制血压与心率，常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利），目标收缩压100-120mmHg、心率60-70次/分，若药物控制不佳（夹层扩大或疼痛持续），需评估行支架植入术。

合并严重并发症的主动脉夹层破裂。若出现心包填塞（低血压、心音遥远、颈静脉充盈），需立即心包穿刺引流；合并休克（血压<90mmHg、四肢湿冷）时，快速扩容并维持脏器灌注，术前使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）稳定循环，同时启动紧急手术流程。

特殊人群的治疗要点。老年患者（≥65岁）因血管弹性差，优先微创治疗，术中需监测肾功能与电解质；儿童患者需采用儿童专用体外循环设备，术后加强疼痛管理；孕妇需多学科协作（产科+心血管外科），首选药物控制至孕晚期后手术；糖尿病患者术前优化血糖，术后监测胰岛素需求，避免高血糖引发感染。