变异型心绞痛的用药

变异型心绞痛用药以缓解冠状动脉痉挛为核心，常用药物包括钙通道阻滞剂和硝酸酯类，需根据患者年龄、病史等个体化选择，优先非药物干预并配合生活方式调整。

一、钙通道阻滞剂的应用

钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌钙内流扩张冠状动脉，是变异型心绞痛一线用药，常用药物如硝苯地平、地尔硫。老年患者需监测血压变化，避免因血压过度下降影响冠脉灌注；合并严重主动脉瓣狭窄者慎用，可能加重心肌缺血风险。

二、硝酸酯类药物的应用

硝酸酯类通过扩张静脉和冠状动脉缓解症状，急性发作时舌下含服起效快，日常可口服单硝酸异山梨酯维持疗效。用药期间需注意头痛、面部潮红等常见副作用，老年患者或低血压病史者需减少剂量，避免体位性低血压；合并青光眼者禁用，因可能升高眼内压。

三、其他辅助治疗药物

β受体阻滞剂在变异型心绞痛中慎用，仅在合并稳定型心绞痛或快速性心律失常时小剂量使用，避免加重痉挛；他汀类药物用于稳定动脉粥样硬化斑块，降低心脑血管事件风险，适用于合并血脂异常的患者；抗血小板药物如阿司匹林，需评估出血风险，有出血倾向或近期手术史者慎用。

四、特殊人群用药提示

老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需避免重复用药，定期监测肝肾功能；孕妇及哺乳期女性优先选择安全性高的钙通道阻滞剂，需在医生指导下用药；儿童患者应避免使用硝酸酯类和钙通道阻滞剂，无明确指征时禁用；合并严重心衰或低血压病史者，用药需从小剂量开始，密切观察症状变化。