血压一直降不下来什么原因

血压持续升高难以控制，通常与治疗方案、生活方式、继发性疾病、药物相互作用及特殊人群管理等因素相关。

治疗方案不规范

药物选择、剂量或联合用药不当是主因。单药控制不佳时未及时联合其他降压药（如ACEI/ARB+利尿剂），或未根据病情（如合并糖尿病/肾病）调整方案，导致降压效果受限。

生活方式干预不足

高盐饮食（日均盐摄入＞5g）、肥胖（BMI＞24）、缺乏运动、长期熬夜、酗酒吸烟等，持续升高交感神经活性，抵消降压药效果。研究显示，高盐饮食可使收缩压升高2-8mmHg，显著降低降压药敏感性。

继发性高血压未排查

慢性肾病、内分泌疾病（如甲亢、原发性醛固酮增多症）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）等继发性因素未明确，单纯降压药难以控制血压。需通过肾功能、激素水平、多导睡眠监测等筛查。

药物依从性及相互作用

漏服/自行停药（如血压正常后停药）、同时服用升高血压药物（激素、非甾体抗炎药等），或药物相互作用（如葡萄柚汁影响他汀类药物代谢），均可能导致血压波动。

特殊人群管理疏漏

老年高血压患者因动脉硬化致脉压差大，降压目标需个体化；糖尿病/肾病患者需更严格控制（如尿蛋白＞1g/d者目标＜130/80mmHg）；妊娠高血压需避免ACEI/ARB，优先选择甲基多巴等药物，均需针对性管理。

建议患者定期监测血压，规律服药，排查继发性病因，并在医生指导下调整方案，以实现血压长期稳定控制。