慢性肺心病最常见的心律失常是什么

慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏，其发生率显著高于室性心律失常，与肺动脉高压导致的心肌缺氧、电生理紊乱密切相关。

房性早搏的临床特点

房性早搏是起源于心房异位起搏点的过早搏动，心电图表现为提前出现的P'波（形态与窦性P波不同），QRS波群形态通常正常，代偿间歇不完全。多数患者无明显症状，少数频发者可感心悸、胸闷，严重时伴乏力、气短。

发生机制

慢性肺心病长期缺氧导致心肌细胞代谢异常，钠钾ATP酶活性降低，细胞内钾离子减少，自律性增高；肺动脉高压使右心房压力升高，心肌细胞电生理特性改变，易触发房性异位起搏点；慢性缺氧还会引起心肌纤维化，进一步影响电传导稳定性，诱发房性早搏。

对病情的影响

频发房性早搏可诱发房性心动过速、心房颤动等恶性心律失常，加重心肌耗氧；在右心衰竭基础上，可降低心输出量，恶化右心功能，增加住院风险。

诊断与监测

心电图是主要诊断手段，可明确房性早搏类型及频率；动态心电图（Holter）评估24小时发作情况；需同步监测电解质（如低钾血症）、心肌酶，结合心脏超声评估心功能。

治疗原则及特殊人群注意事项

治疗以控制诱因（纠正缺氧、改善通气、控制感染）为主。无症状低频率房早无需抗心律失常药物；频发者可选用β受体阻滞剂（支气管痉挛患者慎用）或Ⅰa类药物（如奎尼丁，需监测QT间期）。老年、肾功能不全患者避免联用肾毒性药物，优先纠正基础疾病。