肺结核的影像特征

肺结核的影像特征以双肺上叶尖后段、下叶背段等部位为典型好发区，常见类型包括原发综合征、血行播散型、浸润性及慢性纤维空洞型，影像学表现涵盖渗出性斑片影、增殖性结节、薄壁或厚壁空洞、纤维化条索影及钙化灶等，部分类型可伴胸腔积液或支气管播散。

一、原发综合征影像表现：多见于儿童及免疫力低下人群（如糖尿病患者、HIV感染者），典型表现为渗出性原发病灶（多位于上叶下部或下叶上部）、沿淋巴管走行的条索状淋巴管炎，以及肿大的肺门/纵隔淋巴结，三者形成“哑铃状”影像。

二、血行播散型肺结核影像表现：分急性粟粒型与亚急性/慢性型。急性粟粒型表现为双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），呈“三均匀”（大小、密度、分布均匀），儿童及免疫力低下者更易发病；亚急性/慢性型结节大小不一、新旧病灶并存，分布不均，可见纤维化或钙化。

三、浸润性肺结核影像表现：成人多见，好发于上叶尖后段或下叶背段，表现为云絮状或片絮状渗出影，可融合成较大病灶，常伴薄壁空洞（洞壁光滑、直径<3cm）及卫星灶（增殖性小结节）；老年患者或免疫力低下者症状隐匿，影像表现可能仅为模糊片影或微小磨玻璃影。

四、慢性纤维空洞型肺结核影像表现：多见于长期未规范治疗者，表现为厚壁空洞（壁厚>3mm，内壁不规则），周围广泛纤维化及支气管播散病灶，肺叶收缩变形，纵隔向患侧移位，同侧或对侧可见纤维条索影及钙化灶，需警惕慢性呼吸衰竭风险。