先天性心脏病，室间隔缺损，干下型，怎么办

干下型室间隔缺损是一种特殊类型的先天性心脏病，建议尽早通过超声心动图明确诊断，结合缺损大小、心功能及肺动脉压力综合评估，决定是否需手术干预，治疗以微创或开胸修补为主，术后需长期随访管理。

一、明确诊断与分型

以经胸超声心动图（TTE）为诊断金标准，必要时结合心导管检查或心脏CT明确缺损位置、大小及与主动脉瓣、肺动脉瓣的解剖关系，排除主动脉瓣脱垂、主动脉窦瘤等合并畸形。

二、自然病程与手术指征

干下型缺损自然闭合率低（<10%），若缺损直径>5mm且合并左心室扩大、肺动脉高压（跨瓣压差>50mmHg），或反复肺部感染、心力衰竭等症状，应尽早手术；无症状且缺损<5mm者每6-12个月超声复查。

三、手术治疗策略

首选经导管封堵术（适用于无主动脉瓣反流、缺损直径≤10mm且位置适合者），或开胸直视修补术（合并瓣膜反流、缺损较大或封堵失败时），手术时机以2-5岁为黄金期，重症心衰者需紧急干预。

四、术后管理与随访

术后短期服用抗生素预防感染性心内膜炎（尤其封堵术后3个月），定期复查超声心动图监测残余分流及瓣膜功能；合并心律失常者需规范抗心律失常治疗，避免剧烈运动至术后6个月。

五、特殊人群与合并症

新生儿重症心衰需先药物维持循环再手术；成人无症状但缺损大且左心室扩大者应尽早干预；合并主动脉瓣反流者需多学科协作，术中评估瓣叶功能决定同期修复或置换。