腰椎髓核脱出要手术吗

腰椎髓核脱出是否需要手术，需综合评估症状严重程度、保守治疗效果及神经损伤情况。多数患者先尝试保守治疗（药物、理疗、康复锻炼），若症状持续加重或保守无效，应考虑手术干预。

一、症状轻微且病程短：

疼痛VAS评分≤5分，无下肢麻木、无力等神经症状，病程<3个月，可先保守治疗。需避免久坐、弯腰负重，进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞），配合短期非甾体抗炎药（如布洛芬）和理疗（热敷、低频电疗）缓解症状。

二、保守治疗无效或症状进展：

规范保守治疗（2-3个月）后症状无改善，或疼痛加重、出现间歇性跛行，需考虑手术。需排除其他疾病（如腰椎管狭窄），明确诊断后评估手术方式（如髓核摘除术）。

三、严重神经受压表现：

出现马尾神经综合征（如尿潴留、鞍区麻木）、下肢肌力显著下降（如足背伸无力）或剧烈疼痛无法耐受，需紧急手术。特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需多学科协作评估手术时机与风险。

四、特殊人群情况：

儿童青少年：因髓核脱出多与外伤相关，优先保守治疗，若出现脊柱侧弯倾向或神经症状加重，需手术干预。老年人合并骨质疏松者，术前需评估骨密度，优先选择创伤小的术式（如椎间孔镜）以降低术后骨折风险。

五、生活方式与预防：

长期伏案工作者需每30-40分钟起身活动，避免弯腰搬重物；肥胖者需控制体重，减轻腰椎负荷。康复期患者可在医生指导下进行核心肌群训练（如平板支撑），促进腰背部稳定性恢复。