病情描述:l4l5l5s1椎间盘突出
主任医师 首都医科大学宣武医院
L4/L5、L5/S1椎间盘突出是腰椎间盘突出症最常见类型,好发于20-50岁成年人,男性因职业劳动风险较高,主要表现为腰腿痛、下肢麻木,治疗以保守为主,严重神经受压需手术干预。
症状特点:L4/L5突出压迫L5神经根,典型表现为小腿前外侧、足背疼痛麻木,伸拇肌力下降;L5/S1突出压迫S1神经根,表现为小腿后外侧、足底疼痛麻木,足跖屈无力,直腿抬高试验常阳性,伴随神经分布区感觉异常。
风险因素:高风险人群包括20-50岁成年人(腰椎退变高发期),男性多于女性(职业劳动差异);长期久坐(办公室工作者)、弯腰负重(搬运/建筑工人)、肌肉力量弱(缺乏锻炼)、肥胖(腰椎负荷增加)、既往腰椎损伤史人群风险更高。
诊断与治疗:诊断需结合症状分布、直腿抬高试验等体征,MRI为诊断金标准(清晰显示突出节段和神经受压);治疗优先非手术:急性期短期卧床,后续物理治疗(牵引、理疗),药物可短期使用非甾体抗炎药;保守无效时需手术(如椎间孔镜),术后3-6个月逐步恢复腰背肌功能。
特殊人群管理:孕妇避免长期弯腰,使用孕妇护腰托,疼痛时冷敷(48小时内),产后尽早开始低强度腰背训练;老年人合并骨质疏松时需评估手术耐受性,优先保守治疗,用药需避免抗凝药物;青少年多因外伤或姿势不良,保守治疗为主,必要时手术需评估骨骼发育,避免过早负重。