月经来20天还不走，是什么原因

月经持续20天未净属于异常子宫出血，可能由内分泌紊乱、器质性病变、药物影响、全身性疾病及特殊生理状态等多种因素导致。

内分泌紊乱是常见诱因，青春期或围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定或衰退，易出现激素失衡，使子宫内膜持续增殖后突破性出血。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常（如甲亢/甲减）也会干扰激素调节，引发经期延长。

妇科器质性病变可直接影响子宫收缩与内膜修复，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉会机械性阻碍内膜脱落；子宫内膜炎引发内膜充血水肿，凝血功能受影响；长期未治疗的子宫内膜癌也可能表现为异常出血，需通过B超、宫腔镜明确诊断。

药物及宫内节育器影响不容忽视，长期服用抗凝药（如华法林）、激素类药物（如紧急避孕药）可能干扰凝血或内膜脱落规律；宫内节育器放置初期（3-6个月内）因异物刺激，部分女性会出现经期延长、点滴出血。

全身性疾病会间接导致出血难止，如凝血功能障碍（血小板减少、血友病）使血管破裂后难以凝血；肝肾功能异常影响雌激素代谢、凝血因子合成，降低止血能力，均可能表现为经期延长。

特殊人群需重点关注：妊娠期女性出血可能是先兆流产或宫外孕，需优先排除；青春期、围绝经期女性应尽快通过妇科超声、激素检测明确病因。异常出血易致贫血、感染，需及时就医，医生可能采用孕激素、氨甲环酸等药物止血或手术治疗。