肾动脉狭窄高血压该怎么办

肾动脉狭窄高血压的综合管理策略

肾动脉狭窄高血压需通过明确病因、控制血压、保护肾功能及必要时的介入/手术治疗，综合降低心脑血管风险。

明确诊断与病因评估

需通过超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或肾动脉造影明确狭窄部位、程度及病因（动脉粥样硬化最常见，其次为纤维肌性发育不良、大动脉炎等），同时评估肾功能、侧支循环及合并症。

药物治疗

优先选择ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）控制血压，β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）辅助；需监测肾功能及血钾，避免ACEI/ARB用于严重肾功能不全或高钾血症患者。

介入或手术治疗

药物控制不佳、狭窄≥70%或合并缺血性肾病者，可考虑经皮肾动脉支架植入术（首选）或开放动脉内膜切除术；术后需长期抗血小板治疗（如阿司匹林）。

特殊人群注意事项

老年患者需综合评估全身动脉硬化风险；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB并严格控糖；妊娠女性需多学科协作，避免致畸药物；慢性肾病患者禁用肾毒性药物，定期监测肾功能。

长期随访与生活方式

定期监测血压（目标＜130/80mmHg）、肾功能、电解质；低盐饮食、控制体重、戒烟限酒，筛查冠心病、脑卒中风险，及时干预靶器官损害。