不稳定心绞痛的概念

不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的急性冠脉综合征类型，因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、血栓形成风险升高，表现为发作频率增加、持续时间延长或静息时发作，症状较稳定型心绞痛更严重，是急性心肌梗死的前兆，需紧急医疗干预以降低心肌梗死风险。

一、静息型不稳定心绞痛：指心绞痛在休息状态下发作，持续时间常超过20分钟。此类心绞痛因斑块易破裂引发血栓，老年、糖尿病、高血压患者及女性因血管弹性差异，斑块破裂风险更高。需立即检查心电图及心肌酶谱，排除急性心肌梗死。

二、初发型不稳定心绞痛：近2个月内新发心绞痛症状，或原有症状发作频率、程度显著加重，无明确诱因。年轻且长期吸烟、高脂血症者因血管炎症反应活跃，斑块进展快，女性因血管痉挛风险高，症状可能更隐匿。需动态监测心肌酶，避免剧烈运动及情绪激动。

三、恶化型不稳定心绞痛：原有稳定型心绞痛患者，近期发作频率增加、持续时间延长、发作阈值降低，提示冠脉狭窄进展或斑块不稳定。肥胖、家族冠心病史者因代谢异常或遗传因素，斑块稳定性更差，需调整抗心绞痛药物方案。

四、梗死后不稳定心绞痛：急性心肌梗死2周内新发心绞痛，提示残余心肌缺血或新的斑块破裂。糖尿病、既往心梗史者因血管修复能力差，血栓再发风险高，需结合心脏超声评估心功能，避免过度体力活动。