胸水怎么处理

胸水处理需先明确病因，通过胸腔穿刺抽液缓解症状，结合病因治疗（如抗感染、抗结核、抗肿瘤等）及支持疗法，同时注意特殊人群用药安全。

明确病因诊断为基础

通过胸水常规（蛋白、乳酸脱氢酶）、生化（腺苷脱氨酶）及细胞学检查，结合胸部CT/B超定位，区分渗出液（感染、结核、肿瘤）与漏出液（心衰、肝硬化），为针对性治疗提供依据。

胸腔穿刺抽液缓解症状

大量胸水导致呼吸困难时，B超定位后穿刺引流，每次抽液量不超过1000-1500ml（避免复张性肺水肿），抽液后观察生命体征及胸水性状（如颜色、浑浊度），防止血气胸或感染。

病因治疗为核心

感染性胸水（肺炎旁积液）需足量抗生素（头孢类、喹诺酮类）；结核性胸膜炎用异烟肼、利福平规范抗结核；恶性胸水根据肿瘤类型选择化疗（顺铂）、靶向或免疫治疗。

特殊人群个体化管理

老年患者抽液量宜小（每次500ml），避免容量波动；心衰合并漏出液者需同步利尿（呋塞米），控制液体入量；孕妇禁用甲氨蝶呤等致畸药物，优先保守抽液。

长期随访防复发

结核性胸水需完成6-12个月抗结核疗程，每月复查胸片；恶性胸水每2-4周评估增长速度，必要时胸腔内灌注顺铂或胸膜固定术（如滑石粉）减少复发。