腰椎管狭窄必须做手术吗

腰椎管狭窄不一定必须做手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状，仅当保守治疗无效或出现严重神经损伤时才考虑手术干预。

1一症状轻微且无神经损伤进展者：保守治疗为首选。年龄较轻（如<60岁）、无严重基础疾病（如糖尿病、高血压）且工作性质允许短期康复的患者，可通过休息、物理治疗（如腰椎牵引、理疗）、非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时进行核心肌群锻炼（如小燕飞动作）增强腰椎稳定性。

2二保守治疗有效或症状可控者：若规范保守治疗（如3-6个月）后症状改善，疼痛和间歇性跛行稳定，可继续非手术管理。需避免久坐久站、弯腰负重，必要时使用护腰支具辅助支撑，每3个月复查评估症状变化。

3三保守治疗无效或神经症状进展者：当保守治疗无效（如持续疼痛、间歇性跛行加重至行走距离<200米），或出现肌肉无力、大小便功能障碍时，需考虑手术。老年患者（尤其是80岁以上）若合并心脑血管疾病，手术耐受性差，需多学科评估后决定。

4四特殊人群的处理：老年患者（80岁以上）、合并糖尿病或骨质疏松者，优先保守治疗，以药物和康复锻炼为主，避免手术创伤。孕妇因身体特殊性，保守治疗为首选，产后再评估是否需进一步处理。