支气管结核应该怎么确诊

支气管结核确诊需结合临床表现、影像学特征、支气管镜检查、病原学及病理学证据综合判断，其中支气管镜联合病理与病原学检测是核心手段。

典型症状包括慢性咳嗽（持续≥2周）、咯血或痰中带血、喘息、低热及体重下降，但缺乏特异性；高危人群（如结核接触史、既往结核史）需重点排查。

胸部高分辨率CT（HRCT）为基础筛查手段，特征性表现为支气管壁增厚（环形或不规则）、管腔狭窄/扩张、黏液嵌塞，伴肺门淋巴结肿大或肺内渗出影时提示结核可能。

支气管镜是核心诊断工具，可见黏膜充血、溃疡、肉芽增生或管腔狭窄，可同步取活检、刷检及灌洗液，镜下活检病理阳性率达80%以上，是获取组织学证据的关键。

病原学检测推荐支气管灌洗液抗酸染色、核酸检测（如TB-PCR）及痰培养，病理活检见干酪样坏死性肉芽肿或抗酸杆菌可确诊，需结合临床排除检测假阴性（如免疫低下者菌量少）。

儿童及老年患者症状不典型，儿童可表现为反复喘息，老年患者需缩短检测周期；HIV、糖尿病患者需积极重复支气管镜检查，避免漏诊（如单次活检阴性但临床高度怀疑时，需2~3次病理或病原学检测）。