椎间孔镜手术操作步骤

椎间孔镜手术操作分为术前定位麻醉、工作通道建立、病变组织摘除、术后处理四个核心步骤，整个过程约1-2小时，适用于大多数单节段腰椎间盘突出症患者，术后需短期卧床并逐步恢复活动。

椎板间入路适用于椎板间隙较大、关节突关节无明显增生的患者，通过椎板间隙直接建立工作通道，内镜下摘除突出髓核。此入路对关节突关节损伤小，但对椎板间隙狭窄患者可能受限。

椎间孔入路适用于椎间孔狭窄、关节突关节增生的患者，通过椎间孔外口建立通道，需用专用扩张器扩大椎间孔空间，必要时消融部分关节突关节外口以保障操作视野。

单纯椎间盘突出患者术中精准定位突出髓核，分次用髓核钳摘除，术后检查神经根减压充分即可关闭切口。合并椎管狭窄患者需同时处理黄韧带肥厚及关节突关节增生，扩大椎管容积至侧隐窝完全减压。

高龄患者术前评估心肺功能，术中缩短操作时间，采用局部麻醉减少体位影响，术后在家属协助下早期活动，预防深静脉血栓。糖尿病患者术前控制血糖至8mmol/L以下，术中监测血糖，术后保持切口清洁，降低感染风险。