胸骨骨折的处理

胸骨骨折处理需结合骨折类型、合并损伤及个体情况，通过影像学明确诊断后，无移位单纯骨折以保守治疗为主，移位性骨折或合并重要损伤需手术干预，儿童与老年患者处理需兼顾骨骼特点及基础疾病。

一、单纯性胸骨骨折（无移位且无合并损伤）：典型表现为胸骨区压痛、局部肿胀，处理以止痛、胸廓制动为核心，可使用非甾体抗炎药镇痛，采用多头胸带或弹性绷带固定胸廓，避免剧烈活动；老年患者需加强呼吸监测，鼓励有效咳嗽排痰，预防肺部感染，儿童患者因骨骼柔韧性好，骨折多稳定，可采用胸部护具固定，愈合周期约4-6周。

二、移位性胸骨骨折（骨折断端错位＞1cm）：此类骨折易导致胸廓稳定性下降，需手术复位固定，常用钢板内固定术，手术时机建议伤后24-48小时内（肿胀高峰期前），术后需使用抗生素预防感染，指导患者早期进行腹式呼吸训练，避免长期卧床导致关节僵硬；合并骨质疏松的老年患者，术后应补充钙剂及维生素D，降低再骨折风险。

三、合并重要结构损伤的胸骨骨折：如合并心包积血、心脏挫伤或主动脉损伤，需立即启动多学科协作，优先稳定生命体征（如心包穿刺引流、抗休克治疗），待血流动力学稳定后评估骨折，必要时分期处理（先修复损伤结构，后处理骨折）；若心脏大血管损伤严重，需优先手术修复，再考虑骨折复位固定。

四、特殊人群的处理：儿童患者骨折多为不完全性骨折，采用支具固定，避免石膏过紧影响呼吸，饮食增加蛋白质及钙摄入促进愈合；老年患者因跌倒或轻微外力骨折，需同步评估骨密度，骨折愈合期每日钙摄入量1000-1200mg，镇痛优先选择非甾体抗炎药外用制剂，减少胃肠道刺激；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险，必要时使用胰岛素控制血糖波动。