什么是低颅压头痛

低颅压头痛是因颅内脑脊液压力降低（通常＜60mmHO）引发的头痛，典型表现为与体位相关（直立时加重、平卧后缓解），常伴随恶心、呕吐、头晕等症状，主要由脑脊液丢失或生成不足导致。

一、原发性低颅压头痛

常见于中青年女性，无明确病因，可能与自发性脑脊液漏有关。典型症状：体位性头痛（直立后30分钟内出现，平卧后15-30分钟缓解），可伴随耳鸣、听力下降、视力模糊。长期卧床者、过度换气或脱水人群风险较高，女性发病率高于男性。

二、继发性低颅压头痛

由明确病因引起。①医源性：腰椎穿刺后发生率1%-3%，与穿刺技术、患者体位相关；②颅脑外伤或手术：如脑室分流术后，可能因CSF循环受阻导致压力下降；③全身性疾病：严重脱水、糖尿病酮症酸中毒、长期营养不良等；④感染：脑膜炎、脑炎等炎性病变可减少CSF生成。近期有腰椎穿刺史或外伤史者需警惕。

三、症状与诊断特点

典型症状为体位性头痛（直立后加重，平卧缓解），伴随恶心、呕吐、畏光、颈部抵抗；体征可见眼底视乳头水肿（少见）。诊断需结合体位相关性病史、头颅MRI增强（硬膜下积液、垂体增大）及腰椎穿刺测压（CSF压力＜60mmHO）。老年患者症状可能不典型，需排除其他颅内病变。

四、治疗与管理原则

优先非药物干预：①卧床休息，床头抬高15°-30°；②补充液体（每日2000-3000ml，避免高渗溶液）；③适量咖啡因（如咖啡、茶，可能促进CSF生成）。药物治疗：必要时使用对乙酰氨基酚缓解疼痛，避免长期过量使用。特殊治疗：顽固性头痛可采用硬膜外血贴疗法（自体血注射至硬膜外腔堵塞漏口）。儿童需优先非药物干预，孕妇慎用过量咖啡因，糖尿病患者控制液体入量。