膀胱造瘘手术步骤

膀胱造瘘手术核心步骤包括术前评估、麻醉选择、切口分离、造瘘管置入及术后固定，整体手术时间通常在30分钟至2小时，具体步骤因患者情况（如年龄、基础疾病）存在差异，需遵循个体化操作规范。

一、按手术入路分类，开放手术步骤：术前标记脐下两横指中线为造瘘点，采用下腹部正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，游离膀胱前间隙后，于膀胱前壁无血管区戳孔，插入Foley尿管或蕈状导管，确认引流通畅后固定并缝合腹壁。

二、按微创技术分类，腹腔镜辅助步骤：全身麻醉下建立气腹，腹腔镜探查盆腔确认膀胱位置，经腹膜外或腹膜内途径分离膀胱前壁，穿刺造瘘通道，置入导尿管并固定，关闭穿刺孔，手术时间较开放手术缩短约30%，需术后监测气腹残留及膀胱充盈情况。

三、特殊人群操作要点，儿童膀胱造瘘步骤：术前评估膀胱发育情况，选择12-16号硅胶造瘘管，切口长度控制在2-3cm，避免损伤腹壁下血管，术中避免过度牵拉，术后定期更换造瘘管并监测尿量；老年患者需优化控制高血压、糖尿病等基础病，采用局部麻醉降低麻醉风险，造瘘管选择柔软材质减少异物刺激，术中止血需更彻底。

四、合并基础疾病患者的步骤调整，如合并凝血功能障碍患者：术前需纠正凝血指标，采用超声定位替代部分术中操作，避免反复穿刺；合并泌尿系统感染患者，术前需抗感染治疗，术中严格无菌操作，术后根据尿培养结果调整抗生素方案，降低感染风险。

五、术后常规护理要点：术后需保持造瘘管通畅，定期冲洗以防堵塞，观察尿液颜色及引流量，若出现浑浊或血尿需及时就医；指导患者保持造瘘口清洁干燥，避免剧烈活动导致造瘘管移位，长期造瘘患者需定期复查肾功能及膀胱残余尿量。