脑溢血与脑梗塞区别

脑溢血（脑出血）与脑梗塞（脑梗死）均为急性脑血管病，前者因脑内血管破裂出血，后者因血管堵塞致脑组织缺血坏死。两者发病机制不同，脑溢血多伴血压骤升、剧烈头痛，脑梗塞以单侧肢体无力、言语障碍等局灶症状为主，影像学上脑溢血表现为高密度影，脑梗塞早期CT可无异常。

一、病因与诱因

脑溢血主要因高血压（50-70岁控制不佳者）致小动脉破裂，情绪激动、用力排便等血压骤升诱发；动脉瘤、血管畸形也可引发，女性绝经后血管脆性增加，风险略上升。脑梗塞以动脉粥样硬化（中老年男性多见，吸烟、糖尿病增加斑块风险）和心源性栓塞（房颤患者，尤其瓣膜病者）为主，脱水、久坐增加血液黏稠度也可诱发。

二、症状特点与进展

脑溢血起病突然，剧烈头痛、喷射性呕吐，血压显著升高，意识障碍快速进展；脑梗塞起病较缓，无剧烈头痛，以单侧肢体无力、言语不清为主，意识障碍罕见，少数大面积梗死或脑干受累时出现。

三、影像学表现

脑溢血急性期CT立即显示高密度团块影（基底节区、脑叶常见），MRI可明确出血分期；脑梗塞发病6小时内CT多无异常，24-48小时后见低密度灶，MRI弥散加权成像可早期发现缺血灶。

四、治疗原则

脑溢血需控制血压、降颅压，必要时手术清除血肿；脑梗塞超早期可行静脉溶栓（4.5小时内）或机械取栓（24小时内），长期需抗血小板或抗凝治疗，他汀类药物调脂稳定斑块。

五、风险人群与预防

脑溢血高危人群为50岁以上高血压患者，需定期监测血压，规律服用降压药，低盐饮食；脑梗塞高危人群为中老年、糖尿病及高血脂患者，需每周≥150分钟中等强度运动，控制体重（BMI18.5-24.9），房颤患者需长期抗凝治疗。