乳糖不耐受症

乳糖不耐受症是因肠道内乳糖酶分泌不足或活性降低，导致乳糖无法被消化吸收，在肠道内发酵引发腹胀、腹泻等症状的临床病症，主要分为原发性（先天性或成人型）和继发性（肠道疾病后）两类。

一、定义与分类

原发性乳糖不耐受与先天性乳糖酶基因变异相关，成人型随年龄增长乳糖酶活性自然降低；继发性多因肠道感染、炎症性肠病、肠道手术等导致乳糖酶分泌减少，表现为暂时性或持续性乳糖不耐受。

二、典型症状与发病机制

乳糖在小肠未被消化，进入结肠后被肠道菌群发酵，产生乳酸、氢气等物质，刺激肠道黏膜引发腹胀、腹泻、腹痛及排气增多等症状。婴幼儿患者可能伴随哭闹、呕吐，老年人常因症状反复出现焦虑情绪。

三、科学诊断方法

临床常用氢呼气试验（口服乳糖后检测呼气氢气浓度，上升幅度反映乳糖消化能力）、乳糖耐量试验（口服标准乳糖后监测血糖变化，2小时内血糖未达峰值提示乳糖吸收障碍）、粪便酸性检测（粪便pH值＜6.0提示乳糖发酵）。

四、核心治疗策略

非药物干预为首选：减少高乳糖食物摄入（如牛奶、奶酪），选择低乳糖/无乳糖乳制品；食用发酵乳制品（如无糖酸奶，乳糖已部分分解）；餐后补充乳糖酶制剂。药物方面可使用益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）调节肠道菌群，必要时遵医嘱短期使用蒙脱石散等缓解腹泻症状。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿（6个月以上）：母乳喂养婴儿一般耐受，辅食添加阶段优先选择低乳糖米粉、水解蛋白奶粉；避免过早引入含乳糖固体食物（如配方奶）。老年人：消化功能减退者建议选择常温发酵乳制品，减少乳糖直接摄入，同时监测体重变化预防营养不良。糖尿病患者：优先选择无添加糖的低乳糖乳制品，避免血糖波动。