脑梗塞的问题

脑梗塞（缺血性脑卒中）是脑部血管被血栓或栓塞堵塞导致的脑组织缺血坏死，发病后4.5小时内接受溶栓或取栓治疗可显著改善预后，降低75%以上致残风险。

一、脑梗塞的主要类型与病因

脑血栓形成（占比约65%）：因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成阻塞脑血管，好发于高血压、糖尿病患者；脑栓塞（占比约20%）：心源性栓子（如房颤血栓、瓣膜病血栓）脱落阻塞脑血管，起病突然。核心危险因素包括高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、长期吸烟。

二、急性期治疗的关键措施与时间窗

黄金救治时间窗为发病后4.5小时内，此时使用rt-PA静脉溶栓可使良好预后率提升约11.7%；6小时内符合条件者可考虑血管内取栓，规范治疗可减少55%神经功能缺损。恢复期需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块。

三、高危人群与风险控制重点

中老年人（55岁以上）风险显著升高，男性发病率高于女性（男女比约1.5:1）；女性绝经后因雌激素下降，风险接近男性；高血压患者风险增加2-4倍，糖尿病患者风险增加3倍；房颤患者血栓栓塞风险比常人高5倍。控制血压＜140/90mmHg、血糖糖化血红蛋白＜7%、血脂LDL-C＜2mmol/L可降低50%以上发病风险。

四、预防复发与长期管理策略

预防需坚持“三低一高”饮食（低盐、低脂、低糖、高纤维）；每周≥15分钟中等强度运动（如快走、游泳）；戒烟限酒；定期体检（颈动脉超声筛查斑块狭窄）；房颤患者需长期抗凝治疗（如华法林）。规范管理可使复发率降低60%以上，显著改善生活质量。