脑梗死需要怎么治疗

脑梗死治疗需遵循“超早期干预+综合管理”原则，发病4.5小时内优先静脉溶栓，符合条件者24小时内取栓；后续用抗血小板/抗凝药物、控制血压血糖血脂，结合早期康复训练，预防复发。

一、急性期治疗：发病4.5小时内（部分可延长至6小时）尽早静脉溶栓，超4.5小时且满足血管内取栓指征者可进行。急性期血压控制≤180/105mmHg，避免过度降压影响脑灌注；监测血糖，避免低血糖加重脑损伤。高龄患者需综合评估出血风险，调整溶栓或取栓方案。

二、药物治疗：非心源性脑梗死首选抗血小板药物（如阿司匹林）；心源性脑梗死（如房颤）需长期抗凝，可选用华法林或新型口服抗凝药，定期监测凝血功能。调脂治疗以他汀类药物为主，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8mmol/L以下，合并冠心病者目标更低。降压治疗优先ACEI/ARB类，合并糖尿病或肾病者血压控制<130/80mmHg，老年患者避免血压骤降。

三、特殊人群治疗：老年患者（≥80岁）优先选择新型口服抗凝药，定期评估肾功能；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免他汀类引发肌病。儿童脑梗死罕见，需排查血管畸形、凝血障碍（如血友病），以病因治疗为主，避免长期使用抗血小板药物。孕妇需权衡抗凝与妊娠风险，低分子肝素为孕期首选，禁用华法林。

四、康复与预防复发：发病24-48小时无禁忌启动康复训练，包括肢体、语言及吞咽功能锻炼。生活方式干预：戒烟限酒，每日盐摄入<5g，运动≥30分钟/天，低盐低脂饮食。定期复查血脂、凝血功能，房颤患者规范抗凝，高血压患者控压<140/90mmHg。特殊人群如合并冠心病，优先选择低强度运动。