医治肝腹水的方法有哪些

肝腹水的核心治疗需结合病因控制、腹腔穿刺、利尿剂、白蛋白补充及必要时手术干预，通过多靶点纠正水钠潴留、保护肝功能并预防并发症。

病因治疗：

针对基础肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病）行针对性治疗。病毒性肝炎需抗病毒（乙肝用恩替卡韦、丙肝用索磷布韦）；酒精性肝病严格戒酒；自身免疫性肝病予糖皮质激素或免疫抑制剂，控制肝病进展是减少腹水的根本。

腹腔穿刺放液：

适用于大量腹水（腹围＞10cm）或伴明显压迫症状者，单次放液量≤4000ml（避免循环障碍），联合输注白蛋白（每放1000ml补充8-10g）预防低血容量休克，警惕电解质紊乱（低钾、低钠）及感染风险。

利尿剂应用：

一线药物为螺内酯（保钾）联合呋塞米（排钾），起始小剂量（螺内酯25mg+呋塞米10mg/日），逐步递增至尿量达1000-1500ml/日。监测电解质（血钾、血钠），肝肾功能不全者慎用，避免过度利尿诱发肝肾综合征。

白蛋白补充：

当血清白蛋白＜25g/L或伴顽固性低蛋白血症时，予人血白蛋白10-20g/日静脉输注，提升血浆胶体渗透压，减少腹水生成并改善水肿症状。

手术干预：

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗的难治性腹水，短期降低门静脉压力，需警惕肝性脑病风险；

肝移植：终末期肝病（如肝硬化失代偿）的根治手段，术后需长期抗排异治疗，适用于Child-PughC级患者。

特殊人群注意事项：肝硬化合并肾功能不全者禁用强效利尿剂；肝性脑病患者需限制蛋白质摄入；老年患者避免容量波动过大；孕妇需多学科评估治疗风险，优先保守治疗。