36周妊娠高血压怎么办

36周妊娠高血压需结合血压水平、症状及胎儿情况综合管理，以控制血压、预防子痫前期并发症、适时终止妊娠为核心目标。

严密监测与评估

定期测量血压（每日早晚各1次，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需警惕），检查尿蛋白（尿常规或24小时定量，≥0.3g/d提示异常）。同时监测胎动、胎心监护及超声（评估胎儿生长、羊水量），必要时完善眼底、肝肾功能及凝血功能检查，动态评估病情进展。

规范降压治疗

目标血压为收缩压130-140mmHg、舒张压80-90mmHg，预防子痫发作。常用药物包括拉贝洛尔（α/β受体阻滞剂）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、尼莫地平（改善脑循环），需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或停药。

警惕子痫前期进展

出现头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心呕吐、少尿等症状，或血小板＜100×10/L、肝酶升高（ALT/AST＞40U/L）、肌酐升高（≥97μmol/L）时，提示病情恶化，需立即就医，防止抽搐或胎盘早剥。

适时终止妊娠

36周接近足月，胎儿存活率较高。重度子痫前期（血压持续≥160/110mmHg、血小板＜100×10/L等）建议36-37周终止；子痫发作或胎儿窘迫时需立即终止。终止方式：宫颈条件成熟者阴道试产，宫颈不成熟或病情危重者行剖宫产。

特殊人群管理

合并慢性高血压者需限盐（＜5g/日）、左侧卧位休息，避免劳累；合并糖尿病者需控糖同时降压，避免低血糖；合并慢性肾病者避免使用ACEI/ARB类药物，以拉贝洛尔或钙通道阻滞剂为主。需由产科医生制定个体化管理方案。