做过两次剖腹产还能顺产吗

做过两次剖腹产（二次剖宫产史）的女性尝试顺产（阴道试产，VBAC）需满足严格条件，约60%-80%符合条件者可成功顺产，但存在子宫瘢痕破裂风险需提前评估。

一、前次剖宫产切口类型

优先需确认前次手术记录，明确切口为子宫下段横切口（非古典式或下段纵切口），此类切口弹性更佳，破裂风险相对较低。若前次为下段纵切口或古典式切口，顺产可行性显著降低，需结合具体瘢痕愈合情况综合判断。

二、孕妇身体条件

骨盆结构正常、无严重妊娠并发症（如子痫前期、胎盘植入）、孕期体重增长合理（通常<12.5kg），且无其他子宫异常（如既往肌瘤剔除史导致的瘢痕缺陷），均为顺产有利因素。高龄产妇（>35岁）或合并慢性高血压者，需更严格控制基础疾病，降低突发风险。

三、胎儿及分娩管理

胎儿体重通常建议<4000g（避免巨大儿）、胎位为头位，产程中需持续胎心监护，医护团队需具备紧急剖宫产预案。若出现胎心异常或产程停滞，应立即启动干预流程，降低子宫破裂及新生儿窒息风险。

四、医疗资源支持

需在具备新生儿重症监护能力及经验丰富产科团队的医疗机构进行，确保突发子宫破裂或胎儿窘迫时可快速响应。术前应通过超声或MRI评估子宫瘢痕愈合情况，若发现瘢痕憩室或局部肌层薄弱，需重新评估顺产可行性。

五、特殊人群注意事项

有糖尿病史者需严格控制血糖，避免因高血糖导致胎儿过度增长；瘢痕子宫憩室形成（B超显示局部肌层连续性中断）者，子宫破裂风险升高，需结合憩室大小及临床症状决定分娩方式；既往有子宫手术史（如肌瘤剔除）者，需额外评估子宫整体肌层完整性。