膀胱结石过大怎么治疗

膀胱结石过大（通常指直径＞1cm或引起排尿困难、反复感染等症状）的治疗以手术干预为主，药物辅助排石效果有限，需结合结石大小、位置及患者整体状况选择微创或开放手术方案。

微创碎石取石术：适用于大多数直径1~3cm的结石，通过经尿道膀胱镜操作，可采用钬激光、气压弹道等碎石技术，将结石击碎后通过冲洗或取石网篮取出。术前需控制尿路感染，纠正凝血功能异常（如长期服用抗凝药者需停药），术后常规留置导尿管1~3天。

开放手术取石术：仅用于微创技术无法处理的情况，如结石巨大（直径＞3cm）、合并膀胱憩室/肿瘤、严重前列腺增生导致内镜通路梗阻，或存在严重钙化/感染性结石。手术方式为耻骨上膀胱切开取石，术后需密切监测感染指标，预防性使用抗生素，导尿管引流至少3天。

药物辅助治疗：仅作为围手术期辅助手段，无法替代手术。尿酸结石患者可术前口服别嘌醇/枸橼酸氢钾钠溶石；合并排尿困难者可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）松弛膀胱颈，促进碎石排出。需注意：儿童禁用，避免低龄儿童使用α受体阻滞剂，孕妇慎用。

特殊人群处理原则：儿童患者因排石能力弱且结石常与喂养不当相关，应优先通过增加饮水量（每日≥1500ml）、调整饮食（减少高草酸食物摄入）预防结石增大，必要时在麻醉安全前提下采用微创碎石；老年男性（尤其是合并前列腺增生）需先评估前列腺梗阻程度，必要时联合经尿道前列腺电切/激光治疗，解除梗阻后再处理结石；合并糖尿病、肾功能不全患者，围手术期需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），监测肾功能，感染高风险者术前预防性使用广谱抗生素。