脑出血和脑梗塞的区别

脑出血和脑梗塞是两种急性脑血管疾病，前者因脑血管破裂出血致脑组织受压，后者因脑血管堵塞引发脑组织缺血坏死，两者在发病机制、症状表现、诊断及治疗策略上差异显著，需通过影像学检查快速鉴别。

一、病因差异。脑出血主要因长期未控制的高血压导致脑内小血管破裂，或脑动脉瘤、脑血管畸形破裂出血；脑梗塞因脑动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心房颤动等心源性疾病致血栓脱落阻塞脑血管，或颈动脉严重狭窄影响脑血流。

二、发病特点。脑出血多在情绪激动或活动中突然起病，数分钟至数小时内症状达高峰，常伴剧烈头痛、恶心呕吐及血压骤升；脑梗塞可在安静状态下发作，部分患者有短暂肢体麻木、言语不清等TIA前驱症状，症状进展较缓，少数大面积梗塞可快速恶化。

三、临床表现。脑出血若出血位于基底节区，表现为对侧肢体无力、感觉减退，优势半球受累出现失语；脑梗塞累及大脑中动脉供血区时，典型症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲，大面积梗塞可因脑水肿致颅内压升高。

四、诊断与治疗。脑出血急性期头颅CT显示高密度出血灶，可快速确诊；脑梗塞早期CT无异常，需结合头颅MRI或CTA/MRA明确血管阻塞情况。治疗上，脑出血需控制血压、使用甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿；脑梗塞超早期（4.5小时内）可溶栓治疗，无禁忌证者长期服用抗血小板药物及他汀类药物稳定斑块。

特殊人群注意：高血压患者需严格监测血压，避免情绪激动；房颤患者应长期抗凝治疗降低栓塞风险；老年人及糖尿病患者需控制血糖、血脂，减少脑梗塞复发；孕妇若出现头痛、血压异常需立即就医，排查脑出血风险。