怎样区别坐骨神经痛和腰椎间盘突出

坐骨神经痛是沿坐骨神经走行（臀部至足部）的疼痛、麻木等症状群，腰椎间盘突出是导致其的常见病因（因椎间盘退变、损伤致髓核突出压迫神经引发）。两者区别在于：腰椎间盘突出是结构性病变，坐骨神经痛是症状表现；临床需结合症状特点与影像学检查鉴别。

一、病因与发病机制：腰椎间盘突出因椎间盘退变（随年龄增长纤维环薄弱）、长期弯腰负重或外伤导致髓核突出，压迫神经根；坐骨神经痛病因多样，除腰椎间盘突出外，还可能由梨状肌综合征（梨状肌紧张压迫坐骨神经）、腰椎管狭窄、肿瘤或感染等引起。

二、典型症状特点：腰椎间盘突出的疼痛与体位相关（弯腰、久坐加重，休息缓解），伴随特定神经根支配区症状（如L4-L5突出致小腿前侧麻木，S1突出致足底外侧麻木）；坐骨神经痛表现为沿坐骨神经走行的放射性疼痛（从臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背），咳嗽时疼痛加重，直腿抬高试验多为阳性，可伴下肢无力（如足下垂）。

三、诊断与鉴别检查：腰椎间盘突出诊断需结合MRI或CT，明确突出位置、大小及神经受压情况；坐骨神经痛需通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体格检查初步判断，结合影像学排除梨状肌综合征、椎管内占位等病因，必要时做肌电图明确神经损伤程度。

四、治疗策略与特殊人群注意事项：腰椎间盘突出以保守治疗为主（卧床休息、物理治疗、非甾体抗炎药缓解炎症），无效时考虑手术；坐骨神经痛需针对病因，如腰椎间盘突出者优先减压。特殊人群中，孕妇因激素致韧带松弛易诱发坐骨神经痛，建议避免久坐，优先物理治疗；老年人合并骨质疏松时，需警惕椎体压缩骨折，建议结合骨密度检查。