剖宫产三胎的风险

剖宫产三胎（即第三次及以上剖宫产，且前两次均为剖宫产）面临较高的母婴风险，核心风险包括子宫破裂、前置胎盘、产后出血及早产，其中子宫破裂风险随前次手术间隔缩短、瘢痕愈合不良及年龄＞35岁而显著升高。

二、子宫破裂风险。第三次剖宫产子宫破裂风险较前两次显著升高，尤其是前次手术间隔＜18个月、前次采用古典式子宫切口（纵切口）、孕期超声提示瘢痕处肌层厚度＜3mm或多胎妊娠子宫过度膨胀时，风险进一步增加。高龄（＞35岁）、肥胖（BMI＞28）或合并糖尿病的女性，因血管脆性增加、代谢紊乱影响愈合，子宫破裂风险进一步升高，需提前评估身体状况。

三、前置胎盘及胎盘异常风险。多次剖宫产导致子宫下段瘢痕形成，胎盘附着于瘢痕区域（瘢痕前置胎盘）的概率显著增加，发生率约为单胎剖宫产的2-3倍。瘢痕前置胎盘易引发孕晚期无痛性阴道出血，严重时因胎盘剥离不全需紧急手术，甚至切除子宫。孕期超声提示胎盘位置异常时，需提前制定分娩计划。

四、产后出血风险。剖宫产术后，子宫瘢痕处肌纤维受损影响收缩功能，加上手术时间长、麻醉药物抑制宫缩等因素，易发生子宫收缩乏力性出血。此外，胎盘残留、凝血功能异常或合并贫血史会进一步增加出血风险，产后需密切监测出血量及生命体征，必要时使用促进子宫收缩药物。

五、早产及新生儿风险。多次剖宫产增加早产（孕周＜37周）发生率，尤其是瘢痕子宫导致子宫敏感性增高、宫腔压力增加时，胎儿提前娩出风险上升。早产儿易出现呼吸窘迫综合征、脑室内出血等并发症，且新生儿远期神经发育可能受影响，需加强围产期监测及新生儿重症监护。