右肾积水伴输尿管扩张怎么回事

右肾积水伴输尿管扩张是尿路梗阻的影像学表现，尿液排出受阻导致肾盂和输尿管扩张，常见原因包括结石、肿瘤、先天性异常、炎症或神经源性因素等，需结合临床进一步明确病因。

梗阻部位与解剖因素：梗阻可发生在肾盂输尿管连接部（UPJO）、输尿管中段或膀胱入口处。UPJO梗阻多见于儿童先天性狭窄，成人可能因纤维束带或粘连；输尿管中段梗阻常见结石、炎症或外压（如淋巴结肿大）；膀胱入口梗阻常见前列腺增生（男性）或输尿管口狭窄。

结石相关梗阻：输尿管结石是最常见梗阻原因，右输尿管下段结石易嵌顿，患者可能突发腰腹部疼痛、血尿，结石大小（≤5mm者可能自行排出）、位置（输尿管狭窄处易嵌顿）及成分（草酸钙、尿酸等）影响排出，需超声或CT明确结石情况。

肿瘤性梗阻：输尿管或膀胱肿瘤（如尿路上皮癌）可直接堵塞管腔，老年男性需警惕前列腺癌转移压迫，女性需排查宫颈癌或卵巢癌转移。患者可能伴体重下降、肉眼血尿或长期尿路刺激症状，影像学增强扫描可鉴别。

特殊人群与并发症：儿童需排查先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO），多因发育异常，可能合并其他畸形；孕妇因子宫增大压迫右侧输尿管，易出现生理性积水，需动态观察；老年患者合并糖尿病或免疫低下时，易继发感染（如肾盂肾炎），表现为发热、腰痛，需优先抗感染治疗。

处理原则与干预：优先明确病因，超声或CTU为首选检查；梗阻较轻者可短期观察（如小结石），必要时药物（如α受体阻滞剂）辅助排石；梗阻严重或合并感染需手术（如输尿管镜碎石、肾盂成形术）；儿童先天性梗阻建议尽早干预，避免肾功能不可逆损伤。