脑梗死要怎么治疗

一、脑梗死治疗以尽早恢复脑血流、减少神经损伤为核心，需分阶段实施：发病4.5小时内优先静脉溶栓，24小时内符合条件者行机械取栓；后续以抗血小板/抗凝、控制血压/血糖/血脂为主，结合早期康复训练促进功能恢复。

二、急性期再灌注治疗。发病4.5小时内推荐rt-PA静脉溶栓，24小时内经影像评估符合条件者行机械取栓，以快速恢复脑血流。特殊人群（高龄、严重高血压未控制、近期出血史者）需严格评估禁忌，避免过度追求再灌注增加出血风险。

三、基础治疗与危险因素控制。非心源性脑梗死急性期后以抗血小板治疗为主（如阿司匹林），心源性脑梗死（如房颤）需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），需医生评估后选择。同时需将血压控制在<140/90mmHg，血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）维持在目标范围，戒烟限酒、低盐低脂饮食。

四、康复治疗。发病24-48小时病情稳定后应尽早启动，包括肢体功能训练（预防肌肉萎缩、促进肌力恢复）、语言康复（针对失语者）、吞咽功能训练（改善进食安全），可结合物理治疗、作业治疗等。康复方案需个体化，定期评估功能恢复情况并动态调整。

五、特殊人群与并发症管理。老年人需警惕血压波动和出血风险，优先选择低剂量抗血小板药物；糖尿病患者需严格控糖（避免低血糖诱发脑损伤），监测血糖变化；儿童脑梗死罕见，多需排查血管畸形等病因，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。并发症如肺部感染、深静脉血栓需加强预防（如翻身拍背、气压治疗），压疮需定期翻身减压，保证营养支持。