什么叫创伤性脑梗塞

创伤性脑梗塞是头部创伤后数小时至数天内发生的脑缺血性病变，由脑损伤直接或间接导致血管结构破坏或血流动力学改变，引发脑组织缺血缺氧。

一、直接损伤型创伤性脑梗塞。头部直接创伤（如撞击、钝器打击）可导致血管撕裂、扭曲或受压，颅骨骨折可能直接压迫或剪切血管，脑内血肿也会因占位效应阻断血流。此类梗塞多见于开放性创伤或严重闭合性损伤，早期CT常显示脑内挫裂伤区域或血肿旁缺血灶。

二、间接损伤型创伤性脑梗塞。创伤引发的应激反应可导致血管痉挛（交感神经兴奋致血管收缩）、血小板聚集性增加（血液高凝状态），或脑灌注压降低（创伤后血压波动、脑血流自动调节障碍）。闭合性颅脑损伤（如脑震荡、脑挫裂伤）后更易发生，延迟出现的梗塞（>24小时）多与此类机制相关。

三、特殊人群的风险特征。儿童因血管弹性好，闭合性损伤后血管痉挛风险较高，易出现短暂性血流受阻；老年人血管硬化、脑血流储备降低，创伤后更难维持脑灌注，梗塞发生率及严重程度均增加。女性围绝经期因雌激素波动，血管内皮功能可能受影响，创伤后需关注血压波动；有高血压、糖尿病、高脂血症病史者，血管脆性增加，梗塞风险显著升高，且恢复能力较差。

四、诊断与干预要点。诊断依赖创伤史结合影像学检查（CT/MRI显示缺血灶位置与创伤部位相关）。干预以稳定生命体征、控制颅内压为主，非药物干预优先（如维持脑灌注压稳定，避免过度降压）。药物治疗方面，必要时可考虑抗血小板或抗凝治疗，但需严格评估出血风险；儿童需避免使用抗血小板药物，优先保守治疗；老年人慎用脱水剂，防止加重脑缺血。