顺产大出血的原因是什么

顺产大出血即产后出血，通常指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，其核心原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍四大类，其中子宫收缩乏力占比最高。

一、子宫收缩乏力

这是最常见的原因，多因产程延长（如超过24小时）、产妇精神过度紧张（尤其初产妇）、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）、前置胎盘或胎盘早剥等导致子宫肌纤维不能有效收缩。高龄产妇（年龄＞35岁）因子宫肌层弹性下降，收缩力相对减弱，风险更高。

二、胎盘因素

胎盘滞留（因宫缩乏力或宫颈口未开全强行牵拉导致）、胎盘粘连（与多次人工流产史、宫腔操作史相关）、胎盘植入（尤其既往剖宫产史者风险显著增加）及胎盘残留（剥离不全）均可引发出血。多胎妊娠时胎盘面积较大，剥离后易残留组织，增加出血概率。

三、软产道损伤

胎儿过大、急产（产程＜3小时）或助产操作（如产钳、吸引器使用）可能导致宫颈、阴道或会阴撕裂。高龄产妇因会阴组织弹性降低，易出现Ⅲ-Ⅳ度撕裂；有外阴炎症或会阴切开史的产妇，伤口愈合不良时出血风险升高。

四、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、羊水栓塞、产科弥散性血管内凝血（DIC）等可破坏凝血功能。既往有凝血功能障碍病史（如血友病）的产妇，或合并严重感染、肝功能异常者，出血后更难自行止血，需警惕出血性休克。

上述原因中，任何单一因素或多因素叠加均可增加产后出血风险。有多次流产史、宫腔手术史的产妇，需提前告知医护人员，以便产前评估并制定预防措施。