膀胱结核怎么确诊

膀胱结核确诊需结合病史（多继发于肾结核）、症状（尿频、尿急、尿痛、血尿等）、尿液检查（尿抗酸杆菌、尿结核PCR等）、影像学检查（静脉肾盂造影显示肾结核特征）、膀胱镜检查（典型溃疡表现）及病理活检（确诊金标准）综合判断。

1尿液检查：尿液常规可见红细胞、白细胞及蛋白尿；尿结核杆菌培养是确诊关键，但耗时较长；尿结核杆菌核酸检测（PCR）敏感性高、特异性强，可快速辅助诊断；尿结核抗体检测可作为筛查，但需结合其他检查排除假阳性。

2影像学检查：静脉肾盂造影可显示肾盏破坏、肾盂积水等肾结核特征；超声检查作为初筛手段，可发现肾脏形态异常及积水；CT/MRI对肾实质和膀胱壁细节显示更清晰，有助于评估病变范围。

3膀胱镜检查及病理诊断：膀胱镜下可见黏膜充血、水肿，典型结核性溃疡（边缘不规则、底部灰白、无明显出血）；病理活检发现干酪样坏死组织或抗酸杆菌即可确诊；活检需多点取材以提高检出率。

4其他辅助检查：结核菌素试验（PPD）强阳性提示结核感染可能，需结合其他检查定位；血常规可见血沉增快、轻度贫血；结核抗体检测在肾结核时阳性率较高，可辅助诊断但缺乏特异性；合并糖尿病或免疫低下者需延长检查周期。

特殊人群需注意：儿童结核菌素试验敏感性低，需多次尿培养及延长随访；老年人症状不典型，影像学检查需注意肾功能代偿情况，避免造影剂加重负担；孕妇优先无创检查（如超声、MRI），减少辐射暴露；合并HIV感染时，结核菌素试验可能假阴性，需增加尿结核PCR或病理检查频率。