尿路结石的激光碎石方法有哪些

尿路结石的激光碎石方法主要包括经皮肾镜激光碎石术、输尿管镜激光碎石术、膀胱镜激光碎石术及体外冲击波联合激光碎石术等，具体选择需根据结石位置、大小及患者个体情况决定。

一、经皮肾镜激光碎石术

适用于≥2cm的肾结石或肾盂、肾盏内复杂结石，常用钬激光碎石。通过经皮穿刺建立通道直视操作，碎石彻底但可能存在出血风险，术后需密切观察肾造瘘管引流情况。老年患者需评估肾功能，儿童因肾脏体积小，需谨慎选择以避免肾实质损伤。

二、输尿管镜激光碎石术

适用于中下段输尿管结石或输尿管狭窄合并结石，结石大小通常≤1cm或需扩张通道处理较大结石。常用钬激光或绿激光，通过尿道、膀胱、输尿管直达结石，微创无体表切口。操作中需避免输尿管穿孔，术后需多饮水促进排石。孕妇需权衡辐射影响，糖尿病患者因感染风险较高，术前需控制血糖及感染指标。

三、膀胱镜激光碎石术

适用于膀胱内结石，尤其较大或多发结石，结石位置以膀胱颈口、膀胱憩室内常见。采用钬激光经尿道直接碎石，创伤小且恢复快。术后需观察尿液颜色，预防感染，女性患者需注意尿道解剖特点，老年男性合并前列腺增生者需评估尿道通过性，必要时术前处理尿道狭窄。

四、体外冲击波联合激光碎石术

适用于体外冲击波碎石失败或效果不佳的草酸钙等质地较硬结石，先通过体外冲击波预碎结石，再用激光精细碎石。可减少冲击波对周围组织的反复冲击损伤，术后需观察碎石排出情况，避免形成“石街”。肾功能不全者需评估耐受能力，儿童需严格控制冲击能量，避免过度损伤肾脏。