转子间骨折怎么治疗

转子间骨折治疗需结合骨折稳定性、患者年龄及基础状况综合判断，多数情况下手术治疗（如内固定术）可获得更好功能恢复，而身体条件差或骨折稳定者可采用非手术治疗。

一、手术治疗

手术适用于骨折不稳定、移位明显或保守治疗易引发并发症的患者，主要术式包括髓内固定（如股骨近端防旋髓内钉）和髓外固定（如动力髋螺钉）。术前需评估心肺功能、凝血功能及感染风险，术中确保固定强度以维持骨折复位位置，术后早期在无痛状态下进行踝泵运动等非负重功能锻炼。

二、非手术治疗

非手术适用于骨折稳定、身体无法耐受手术或预期寿命较短的患者，包括卧床休息、骨牵引复位及髋人字石膏/支具制动。需重点预防并发症：每2小时翻身防压疮，深呼吸咳嗽防肺部感染，踝泵运动及气压治疗防深静脉血栓，加强营养支持及定期监测生命体征。

三、骨折类型与治疗选择

根据Evans-Jensen分型，Ⅰ-Ⅱ型（稳定性）可优先内固定或短期牵引，Ⅲ-Ⅴ型（不稳定性）建议手术以降低畸形愈合风险。粉碎性或严重骨质疏松者，需联合抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）治疗，定期复查X线/CT监测愈合，避免过早负重。

四、特殊人群治疗考量

老年患者（≥65岁）需术前ASA分级评估，权衡手术与麻醉风险；骨质疏松患者术后同步抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），补充钙剂及维生素D；糖尿病患者控空腹血糖＜7.0mmol/L，高血压患者术前血压＜140/90mmHg。长期吸烟者需提前戒烟3个月以上，酗酒者戒酒以提高手术耐受性和愈合质量。