腰椎间盘突出怎么确诊

一、腰椎间盘突出确诊需结合病史、体格检查及影像学检查。其中MRI是核心诊断依据，可明确突出节段、神经受压情况及退变程度；典型病史包括根性疼痛（腰腿痛伴麻木放射）、病程超过2周且排除其他疾病时，需进一步影像学确诊。

二、症状与体征分类：不同节段突出症状有特异性：L4-5突出常致小腿前外侧麻木、足背伸无力；L5-S1突出多累及足底及小腿后侧。体格检查中直腿抬高试验阳性（抬高30°-70°出现放射痛）提示神经根受压；病程＞3个月的慢性腰腿痛，伴活动受限者需重点排查椎间盘突出。

三、影像学检查分类：MRI为诊断金标准，清晰显示髓核突出位置、形态及神经受压；CT辅助定位突出细节（如钙化）及椎管狭窄程度；X线平片排除骨折、椎体肿瘤等，同时观察椎间隙变窄、骨质增生等退变表现。

四、特殊人群诊断：儿童/青少年（＜18岁）罕见，多因外伤或先天椎管狭窄，MRI需排除发育异常；老年人（＞65岁）因退变基础风险高，需结合骨密度及椎管狭窄程度评估；孕妇因激素致韧带松弛、体重增加，MRI为首选（避免CT辐射）；长期久坐/弯腰职业者（如司机、教师）因椎间盘持续受压，症状进展快，确诊时需核查工作史及腰椎活动度。

五、鉴别诊断分类：与腰椎管狭窄鉴别，后者以间歇性跛行为主（行走后加重，休息缓解），MRI示中央椎管狭窄；梨状肌综合征表现为臀部疼痛向大腿后外侧放射，直腿抬高＞70°仍阳性，MRI无神经根受压；腰椎结核伴低热、盗汗，结核菌素试验阳性，MRI见椎体破坏。