肱骨近端骨折如何处理

肱骨近端骨折处理需结合骨折类型、患者年龄及全身状况，优先采用个体化治疗方案，以恢复肩关节功能为核心目标。

诊断与分型评估：通过X线、CT及三维重建明确骨折部位及移位情况，采用Neer分型（按骨折块数及移位程度）指导治疗。合并肩袖损伤、关节脱位者需优先排查，高龄或骨质疏松患者需评估骨质量。

治疗方案选择：①无移位或轻度移位骨折（NeerⅠ型）：采用三角巾悬吊固定4-6周，配合非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，避免肩关节过早负重。②移位明显（NeerⅡ-Ⅳ型）：手术治疗为首选，常用锁定钢板螺钉内固定，关节置换适用于高龄合并严重骨质疏松或关节退变患者。

手术治疗要点：手术需在神经血管束保护下复位骨折块，避免过度剥离骨膜影响血供；关节面复位后应确保稳定性，术后1周内开始被动肩关节活动，6周后逐步过渡至主动功能训练（钟摆运动、爬墙练习），预防关节僵硬。

术后康复与并发症管理：康复过程需结合肌力训练（如肩袖肌群离心训练），定期复查X线或CT监测骨愈合。并发症包括感染（发生率＜5%）、肩关节粘连，需预防性使用抗生素，早期活动结合物理治疗（如超声波、电刺激）。

特殊人群注意事项：①高龄/体弱患者：优先评估手术耐受性，采用微创固定减少创伤，康复目标以日常活动能力恢复为主。②骨质疏松症：术前3个月开始双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）治疗，术中可选择骨水泥强化固定。③儿童骨折：采用闭合复位或弹性髓内钉，避免骨骺损伤，定期评估骨折愈合及关节发育。