脑梗死什么情况下做支架手术

脑梗死支架手术（血管内介入治疗）主要适用于急性缺血性脑卒中（大血管闭塞，发病4.5-6小时内）及症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄≥70%且药物治疗无效）的患者。

一、急性缺血性脑卒中（大血管闭塞）情况下，需满足：①发病4.5小时内静脉溶栓无效或禁忌溶栓；②血管造影确认大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等大血管闭塞；③发病6小时内（部分中心根据侧支循环评估延长至24小时），此时适合机械取栓手术。

二、症状性颅内动脉严重狭窄情况下，经规范药物治疗（如抗血小板、他汀类药物）后仍反复出现脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、轻度脑梗死），血管造影显示颅内动脉狭窄≥70%且狭窄部位导致血流动力学改变时，可考虑支架植入（球囊扩张或支架成形术）。

三、特殊人群与合并症的考量：老年患者（年龄＞75岁）需评估血管解剖条件（如颅内血管钙化、迂曲），避免操作风险；合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制血压（术前血压＜180/110mmHg）、血糖，降低出血风险；心功能不全、凝血功能障碍（如INR＞2.0）或严重肝肾功能不全者，需权衡手术并发症风险，优先保守治疗。

四、不适合支架手术的情况：小血管病变（如腔隙性脑梗死）因无法改善血流动力学，不建议手术；颅内血管严重钙化、闭塞（如慢性完全闭塞病变）导致介入操作困难，需谨慎评估；严重出血倾向（如近期胃肠道出血）或感染（如败血症）患者，手术并发症风险高，优先保守治疗。