脑梗溶栓怎么治疗

脑梗溶栓治疗的核心是尽早在发病4.5小时内使用rt-PA进行静脉溶栓，部分符合条件的患者可在6小时内接受个体化评估后的溶栓治疗，以快速恢复脑血流，减少神经功能损伤。

发病4.5小时内的标准静脉溶栓。患者出现突发肢体无力、言语不清等急性卒中症状，发病时间明确，无溶栓禁忌症（如近期无出血史、血压控制良好等），应立即给予rt-PA静脉溶栓，给药后需密切监测生命体征，警惕脑出血等并发症。

发病4.5-6小时内的个体化溶栓评估。此时间段溶栓需严格评估，需排除脑出血及大面积脑梗死，结合患者基础疾病（如心功能、肝肾功能）、血压及凝血状态综合判断，符合条件者可考虑rt-PA或替奈普酶静脉溶栓，需由卒中中心专业团队决策。

溶栓治疗的禁忌症与并发症管理。禁忌症包括近3个月内出血史、严重高血压（收缩压>180mmHg）、凝血功能障碍、血小板<100×10^9/L等。并发症以脑出血为主，用药后需密切观察意识状态、头痛程度及神经系统症状，出现异常及时行影像学检查并干预。

特殊人群的溶栓注意事项。儿童患者：仅在危及生命的急性卒中且无其他有效治疗时，严格评估后使用极低剂量rt-PA；老年患者（>75岁）：优先考虑4.5小时内溶栓，评估肾功能及基础疾病耐受性；孕妇：需多学科评估后，仅母体生命受威胁时使用rt-PA；合并糖尿病患者：溶栓前需将血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖加重脑损伤及出血风险。