结核性脑膜炎的表现

结核性脑膜炎表现为低热、盗汗、头痛等全身症状，伴颅内压增高、脑膜刺激征及脑实质损害，病程迁延，儿童和老年人症状常不典型，易延误诊断。

一、早期表现（前驱期）：多持续1-2周，以结核中毒症状为主，如午后低热（儿童可因感染性发热掩盖）、盗汗、乏力、食欲下降，婴幼儿表现为哭闹、前囟隆起，儿童精神萎靡，老年人因基础病（如高血压），低热易被忽略。

二、颅内压增高表现：头痛（晨起或体位性加重）、喷射性呕吐，婴幼儿及儿童前囟饱满、张力增高，视乳头水肿可致视力模糊，严重时脑疝（瞳孔异常、呼吸骤停），孕妇因颅内静脉压升高，头痛发生率更高，且需警惕降压药物与抗结核药相互作用。

三、脑膜刺激征表现：颈强直、克氏征（屈髋屈膝后伸膝受限）、布氏征（抬头双髋屈曲），老年患者因肌肉萎缩或卧床，脑膜刺激征可不典型，HIV感染者因免疫抑制，感染进展快，症状出现早但脑膜刺激征弱，需结合影像学排查。

四、脑实质损害表现：意识障碍（从嗜睡到昏迷）、癫痫发作（儿童发生率高，老年人因脑萎缩癫痫少但认知障碍多），肢体瘫痪（偏瘫为主，结核瘤压迫是重要原因），儿童癫痫发作可致脑损伤，加重神经功能障碍。

五、颅神经及脊髓受累表现：颅神经麻痹（视神经受累致视力下降、动眼神经麻痹复视、面瘫），儿童颅神经受压导致失明风险高，需尽早检查；脊髓受累致截瘫、大小便失禁，孕妇因激素波动，结核性脊髓蛛网膜炎进展快，截瘫恢复难度大。