子宫内膜增厚同房会出血吗

子宫内膜增厚时同房是否出血，取决于增厚的性质、程度及个体情况。生理性增厚（如月经周期中激素波动导致）通常不伴随出血；而病理性增厚（如内膜息肉、增生或癌变）可能因内膜组织脆弱，出现接触性出血，尤其绝经后女性需警惕。

一、生理性子宫内膜增厚：多与月经周期相关，雌激素刺激内膜增殖，随孕激素作用脱落形成月经。此类增厚为暂时性，厚度通常＜14mm（育龄期），同房时一般无出血。但青春期或围排卵期激素波动较大时，可能出现排卵期少量出血，与激素水平变化相关，与同房刺激无直接关联。

二、病理性内膜增厚（息肉/增生）：内膜息肉是常见原因，息肉表面血管丰富、质地脆弱，同房时易接触性出血，量少色鲜红，可能伴经期延长。复杂性或不典型增生因内膜细胞异常增殖，可能伴随月经紊乱或点滴出血，同房后诱发出血的概率约15%-20%。

三、特殊人群与高危因素：育龄期女性肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）时，雌激素持续刺激内膜增厚，约30%-40%患者出现月经稀发或异常出血，同房出血风险升高。绝经后女性内膜厚度＞5mm需警惕，尤其伴激素替代治疗史者，内膜增厚及出血风险增加2-3倍，需排查病变。

四、其他需关注情况：高血压、糖尿病等基础疾病影响血管功能，增加内膜出血风险；肥胖女性因脂肪转化雌激素，内膜增厚概率为正常体重者1.5倍，需控制体重；有子宫内膜癌家族史者，内膜增厚伴出血需宫腔镜活检排除癌变。