脑梗塞如何治疗初期

脑梗塞初期治疗的核心是在发病4.5小时内尽快接受rt-PA静脉溶栓，符合条件者可在6小时内进行机械取栓，同时尽早启动抗血小板治疗，结合血压、血糖、血脂等危险因素管理，以减少缺血性脑损伤并预防复发。

一、急性期血管再通治疗：rt-PA静脉溶栓需在发病4.5小时内使用，取栓适用于发病6小时内、由大血管闭塞导致的严重脑梗塞，需结合CTP/MRI等影像学评估缺血半暗带存在情况，治疗前需排除脑出血等禁忌症，严格评估NIHSS评分等指标。

二、抗栓与药物治疗：无禁忌症的患者急性期后通常服用阿司匹林或氯吡格雷，合并房颤等心源性栓塞风险者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），需定期监测凝血指标，药物选择需结合肾功能不全、出血风险等合并症调整。

三、危险因素控制与生活方式干预：急性期后严格控制血压（目标140/90mmHg以下，避免过度降压）、血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下）、血脂（LDL-C根据风险分层确定目标值），戒烟限酒，采用低盐低脂饮食，进行规律温和运动（如步行、太极拳），避免久坐不动。

四、特殊人群治疗注意事项：老年人需避免降压过快或过度脱水，监测肾功能和电解质；糖尿病患者需避免低血糖，优先选择对认知影响小的降压药；孕妇优先非药物干预（如卧床、抬高头部），需在医生指导下谨慎使用药物；儿童罕见脑梗塞，若发生需优先排查心源性或血管畸形，避免使用影响发育的药物。