肾结石和肾积水治疗方法有哪些

肾结石合并肾积水的治疗需结合结石大小、位置、积水程度及肾功能状态，采取保守治疗、碎石取石手术、梗阻解除及特殊人群个体化方案。

保守治疗适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻感染的患者，每日饮水2000-3000ml（保持尿量淡黄色），适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石排出；药物辅助可选α受体阻滞剂（坦索罗辛）加速输尿管蠕动，必要时联用止痛（双氯芬酸钠），若30天未排出需评估调整方案。

体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，禁忌凝血障碍、严重心脑血管病及妊娠患者；治疗间隔＞2周，术后需观察发热、血尿或碎石堆积（石街）风险，合并积水者需结合尿液引流评估手术时机。

内镜手术包括输尿管镜碎石取石（适用于中下段输尿管结石及≤1.5cm肾结石）和经皮肾镜（PCNL，适用于＞2cm复杂结石），术前需CT评估解剖结构，术后2周复查确认结石清除，需预防性使用抗生素防感染。

肾积水需紧急解除梗阻，中重度积水（肾盂分离＞2cm）时行输尿管支架管或经皮肾造瘘引流，若双侧同时梗阻优先分期手术保护肾功能，术后定期复查超声评估积水消退与肾功能。

特殊人群需个体化：孕妇优先保守，禁用辐射性碎石；老年患者（合并糖尿病/心衰）选择创伤小的输尿管镜；肾功能不全者禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类），手术前调整抗凝方案。所有方案需由泌尿外科医生评估后制定。